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河南:“管办分离”模式保障新农合基金安全

文章来源:【澳门新浦京官方正版】   时间:2014-01-26 17:12:32
  

 

     河南省郑州、洛阳、新乡等地探索将政府卫生、财政部门管理的新型农村合作医疗基金,以政府购买商业服务和相关部门监管,由中国人寿保险公司承办医疗费审核、支付等具体业务的方式运行。这种“管办分离”模式,提高了新农合办理效率和质量,降低了行政运行成本,为保障新农合基金安全探索出一条新路。 

 

   ――政府自管自办隐患多

 

    最早尝试“管办分离”的是新乡市。2003年,新乡作为全国新农合首批试点,采用政府组织引导、财政部门管理资金,卫生部门负责具体医疗补助金支付的管理模式。但运行不久,就发现这种“政府自己办、自己管”的模式存在制度隐患。

 

    据新乡市副市长杨书廷介绍,职能部门各有分工、互相监督,在理论上可行,一投入运行就显现出三方面问题。一是基金安全隐患,每个县上千万元的新农合基金虽在财政局专户管理,但在基层各方面发展都面临资金瓶颈的情况下,新农合基金被挪用的隐患无时不在。二是“建庙养人”运行成本高。新乡市县乡三级建立新农合管理办公室,全市从事新农合管理的政府工作人员共554名,加上办公场所和设备等,每年将增加财政支出1500万元,政府负担沉重。

 

    三是监督难,风险大。承办医疗补助金核发、监管定点医疗机构等职权都在卫生部门,既当“运动员”,又当“裁判员”,监督很难到位。新乡市卫生局副局长徐广友将其形象地比喻为“打自己的孩子,下不去手。”这就使关键岗位上的干部时刻面临廉政考验。不按政策办,一旦出问题,毁的是政府形象。 

 

    经过认真调研,2004年4月起,新乡市选择与中国人寿保险公司合作,采取“政府组织引导,职能部门监督管理,保险公司承办医疗补助金支付业务,定点医疗机构提供医疗服务”的新农合运行模式,很快就取得了成效。 

 

    随着新农合试点的扩大,这一模式在洛阳市12个县市区、安阳市3个县区进行推广。2011年7月,郑州市所属县市区全部将新农合业务交由中国人寿保险公司代办。南阳、许昌、开封等5个市也积极与中国人寿保险公司河南省分公司协商。目前河南在“管办分离”运行模式下接受管理服务的新农合参保群众超过1300万人,占全省参合人数的六分之一。 

 

    ――办分离:政府省心 群众受益 

 

    记者调查发现,新农合“管办分离”运行模式得到推广,主要缘于这一新模式带来的三方面益处。一是确保资金安全。新农合管办分离,新农合筹资标准、补贴标准和办法等政策都由政府制定,并由政府职能部门监督执行;国寿公司负责参保人员信息录入、医疗费用审核拨付及基金账户管理等具体事务;定点医院负责医疗服务。政府部门、国寿公司和定点医院之间形成互相支持、互相监督、互相制约的机制。河南实行“管办分离”模式的地方,多年来没有发生一起新农合基金被挪用,或医生乱开单、滥检查和人情支付、关系支付等问题,有效维护了基金安全和参合农民利益。 

 

    二是降低了运行成本。“管办分离”模式充分利用中国人寿保险公司已有的运营网络和专业人员队伍和场地,减少了政府的支出。

 

    新乡市政府按基金总额2%的比例支付人寿保险公司管理费用,每年240万元。全市八县四区从事新农合监管的政府财政供养人员从544人减少到73人,运行成本控制在300万元以内,比政府直接管理运行每年可减少支出800万元以上,降低了政府运作成本。 

 

    今年才开始尝试“管办分离”模式的郑州市,原来全市有387名政府工作人员从事新农合管理,仅人员工资支出每年就不少于1000万元,现在具体业务移交给中国人寿公司后,政府仅保留了165名监管人员,而郑州市支付给国寿公司的承办费用为280万元。算下来,郑州市改变模式后至少节省了700万元财政开支。

 

    三是高效、高质量服务,群众满意。国寿河南分公司对所承担的新农合业务,实行了统一计算机信息管理、统一审核标准、统一结算支付。
 

  高效的、专业化管理确保了新农合业务高效准确。
 

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