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卫生部部长陈竺――医改要跟着百姓需求走

文章来源:【澳门新浦京官方正版】   时间:2014-01-27 13:30:36
  

 

 2011年被称为完成深化医改近期5项重点任务的攻坚之年。公立医院改革如何触及深层次体制机制问题?公益性如何充分体现?基本药物制度能否补偿到位顺利推进?就公众关注的关于医改的诸多问题,3月7日,全国政协委员、卫生部部长陈竺在两会驻地接受了本报记者的专访。

 
将对医改成效做客观评价

 

  两会前,人民网做了两会十大关注热点的调查,结果在25万参与问卷调查的人中,有60%表示“没有感受到医改带来的变化”。对于这样一个非常敏感的话题,陈竺并不回避。他说,这个数字可能是多种因素共同作用的结果:

  第一,医改毕竟才进行了两年时间,政策的落实还有一定的时间差。以基本药物制度为例,2009年刚推出时,基层覆盖率只有30%,去年年底达到57%,今年年底才会实现全覆盖,即使去年已实施此项制度的地区,有的也才刚开始两三个月,人民群众还没有切实感受到这项制度带来的实惠。

  第二,公众对医改的感受可能更多来自于看病就医的过程,但患者在人群中毕竟是少数,而问卷调查却是在全人群中抽样,因此样本来源会对最终的统计数字有影响。另外,医改的内容并不只是看病就医,还包括公共卫生服务等方面。而公共卫生干预的对象主要是健康人群,也就是防病,这可能也是造成公众对于医改成效感受不深的原因之一。

  第三,医改两年来,变化最大的还是在农村基层。在城市,更多享受到医改实惠的又恰恰是儿童、妇女和老年人,他们可能不是网民的主要构成人员。这些情况也会影响调查结果。

  但陈竺不否认这样的数字的确是反映了一些问题。他说,今年,国务院医改办将对医改工作进行中期评估。此外,我们还邀请了世界卫生组织对医改进行独立的外部评估,以便客观、全面地评价医改成效。

 

对基本药物制度推向全国有把握

 

  在医改近期5项重点任务中,基本药物制度被公认是难啃的硬骨头之一。陈竺认为,不仅要改革药品的招标、采购和实行零差率销售,关键还要明确医疗卫生机构的定位,把人事制度、定编定岗、绩效考评、补偿机制等改革措施结合在一起做。

  陈竺说,基本药物制度目前的费用补偿渠道主要有3个。一是财政投入,主要用于基层医疗卫生机构基本设施建设、基本运行和基本人员经费补偿等。二是基本公共卫生服务均等化的经费,今年已经提高到人均25元,其中有相当一部分将会通过绩效考评,合理补偿给基层医疗卫生机构。三是新型农村合作医疗、城镇居民、城镇职工基本医疗保险的门诊统筹,把过去的挂号费、诊疗费、注射费等合为一次10元左右的诊疗费,由基本医保承担其大部分。我们测算过,这三条补偿渠道合在一起,基层医疗卫生机构的运行应该能够得到保障。今年,新农合等基本医疗保障制度的筹资水平还将进一步提升,因此基层医疗卫生机构的业务收入也将相应增加。

  陈竺说,前不久他实地考察了一些实行基本药物制度的基层医疗卫生机构,发现基层卫生人员的收入非但没有下降,反而有所增加,因为药价降下来了,群众就更愿意到基层去看病就医了。在基本药物制度实施地区,基层医疗卫生机构出现了门诊和住院费用下降、门诊人次和住院人数上升,即“两降两升”的可喜现象。他说,如果单兵推进,基本药物制度实施难度的确很大。但综合运用好各种相关改革手段和政策,就能知难而进,渐入佳境,得到群众拥护和医务人员欢迎。

 

  公立医院改革怎样“两条腿”走路

 

  陈竺说,公立医院改革确实比较复杂,还是要突出重点。他说,国办近期印发的《2011年公立医院改革试点工作安排》,制定了“两条腿”走路的策略。就是说一些深层次的体制机制改革,例如管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开等,主要是在16个国家联系试点城市和一批省级试点城市推进;而一些看得准、见效快、易操作的便民、惠民措施,如预约诊疗、优质护理、即时结报、支援基层医疗卫生机构等,则主要在各级各类公立医疗卫生机构全面推行。实际上,这些服务要形成长效机制,必然牵动管理和机制层面的改革。
  另外,公立医院改革是一个复杂的系统工程,应该先易后难,找到一个合适的突破口。经过研究,我们认为,如果在县医院这个平台上率先取得改革突破的话,可能会有特殊的意义。如果在大医院和县级医院之间再建立一个定向对口支持的体系,把县医院的能力尽快提升上来,就可以满足农村基层群众看病就医的大部分需求。如果县医院的软硬件能力得到加强,那么通过辐射、带动、培训就可以使农村基层医疗机构的整体医疗服务水平得到提高。
  陈竺说,全国有2000多个县,县医院服务的人口约有9亿,占我国总人口的70%。因此,如果通过提高县级医疗机构能力,最终使85%~90%的看病就医需求能够在县级医院得到满足,那么就为“大病不出县”、解决群众看病难问题奠定了基础。而且,新农合作为一个目前筹资水平还比较低的基本医保制度,客观上决定它必须和一个相对成本较低而效率较高的医疗卫生服务体系匹配在一起,才是可持续的。如果能够制定好的政策,吸引一批大医院的专科医生长期到县级医院工作、带教,将大多数县医院建成二甲医院,同时大量培养全科医师,到乡镇、社区卫生机构工作,百姓看病就医的困难就解决了一大半。

 

大医院中出现“VIP病房”不合理

 

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