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医院药品将从收入转变为药物成本--专家呼吁药学服务需要转型

文章来源:【澳门新浦京官方正版】   时间:2014-01-27 13:28:00
  

   随着基本医疗保障制度建设的步伐不断加快,医保和农村新型合作医疗覆盖人数已经超过12亿,医疗保障的基金成为医院医疗服务收入的重要来源。为提高基金使用效率,医保开始向总额预付、按病种诊断相关组(DRGs)付费等支付方式转变,加之取消以药补医的机制已是大势所趋,将会使医院的药品从主要收入来源变成药物成本。在这种背景下,医院的管理体制和药学服务模式都将发生重大改变。管理者和药学人员是否已经做好了准备?在10月15日举行的中国药学会医院药学学术年会上,医院药学面临的变革成为重要的话题。

 

  支付方式变化给医院带来压力

 

  中国药学会副理事长李大魁教授提出,破除以药补医是医改的关键环节,其基本思路是扭转医护人员收入与药品、医学检查业务量直接挂钩的现状,这一点已基本明确。因此,医改将成为医院药学发展的历史机遇,医院药师要密切跟踪形势发展,提前研究药学发展路径,积极试点,广泛交流,及时总结,少走弯路。
 
  要想转变服务方式,需要健全技术支撑和改变管理模式。北京协和医院感染控制中心马小军主任提出,改变以药补医机制后,推行总额预付和按病种付费等支付方式,医院不得不面对减少药品费用的重任,而医生因习惯用药,更相信价格较贵的药品,这就产生了临床用药和医院管理之间的矛盾。他认为,卫生经济学和合理用药等技术支撑将变得越来越重要,医院药师在其中要起到更大的作用。

 

  据介绍,北京市已经开始在北京大学人民医院等6家医院开展按DRGs预付费试点工作,对108个病种进行了试点。根据试点医院2010年同期纳入试点病种范围的病种数,测算试点期间医保基金给付金额。将第一个月给付金额的90%,预付给定点医疗机构,此后根据医疗服务量审核结算。年终,根据试点医院当年实际医疗服务量予以清算。

 

  以病组“颈动脉及颅内血管内手术”为例,定额标准为64426元。如患者本次住院实发费用为60000元,医保对患者的起付线以及按政策分担比例均按60000元计算,4426元的差额费用由医保基金支付给医院;但如果实际花费为80000元,高于定额标准,则仅按64426元计算,15574元的差额由医院承担。这种变化使医院的药物使用将遇到空前的压力,特别是抗菌药物的使用,既要最大限度预防感染的发生,又要减少抗菌药物的应用,还要兼顾卫生经济学的需要。马小军认为,现在临床上预防用药过多,但ICU和常见感染的治疗用药还有不足的情况,平衡过度使用和使用不足的现象很重要。

 

  用药错误要直报

 

  虽然国家宏观政策发生了变化,但是医院用药问题依然很严重。有关监测数据显示,目前医院只有30.4%的手术病例能在规定时间给药,17.4%的病例给药过早,52.5%的病例在手术结束后才开始预防用药,用药总天数为7.4天~10.5天。住院患者抗菌药物使用率为69.6%,其中手术患者的使用率为98%,一类切口手术的使用率为96.7%,而发达国家仅为25%~45%。联合用药比例达56.5%,其中无指征联合用药比例为22.1%。抗菌药物的使用主要集中在三代头孢、喹诺酮类、头孢菌素酶抑制剂、二代头孢等。

 

  为提高医院药学服务水平,卫生部医疗服务监管司相关人士在会上称,卫生部已将用药错误纳入到医疗安全事件直报系统中,作为需要上报的重要内容。通过收集、分析用药错误信息,发现有代表性的管理和系统问题,提出风险预警信息,指导医疗机构加强质量改进。

 

  另外,卫生部还将以一类手术切口和剖宫产手术为突破口,加强预防用抗生素的管理,并委托中华医学会和澳门新浦京官方正版起草相关规范。同时,要加快临床药师人才的培养力度,今年底对处方点评制度的落实情况进行督导。

 

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  在10月15日的中国药学会医院药学学术年会上,公布了中国药学会医院药学专业委员会换届结果。北京协和医院药剂科副主任朱珠当选为主任委员,胡晋红、陈华庭、翟所迪、文爱东、陈孝、赵志刚、肇丽梅当选为副主任委员。朱珠提出,医院对药学发展的实际需求要求药师成为一支有战斗力的队伍,在实战中学习和提高,通过高质量、高水平的工作,得到医生和患者的认同。
 

 

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