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“优质护理服务示范工程”可持续发展战略

文章来源:【澳门新浦京官方正版】   时间:2014-01-20 14:40:22
  

        江苏省卫生厅医政处(医疗服务监管处)处长   李少冬

 

    以“全国优质护理服务示范工程重点联系医院第三次工作例会”为标志,“优质护理服务示范工程”活动进入了巩固成果、持续推进的新阶段。为广大患者提供规范的、优质的护理服务,从护理专业诞生的那天起,就是护理服务的本质要求,也是护理工作永恒的主题,符合医疗护理服务“以人为本”的最高理念,因此,优质护理服务示范工程只有起点,没有终点。这是这项工程不同于其他医疗护理专项工作的显明特点。要确保这项工程的持久生命力,通过这项工程促进护理事业持续健康发展,建立与中国特色社会主义国情相适应的护理服务体系,必须在谋划可持续发展战略上下功夫,在一系列重大的政策、体系、体制、机制上取得突破。

    一、探索建立科学合理的进人用人机制.

    近3年来,江苏省临床护理人员增长了近6万人,总数超过了15万人,二级以上医院床护比基本上都达到了1:0.6的标准。但面对人民群众日益增长的医疗护理服务需求,护理人力资源供需矛盾依然突出,对照中等发达和发达国家的标准,差距仍然十分明显;加之医学院校护理教学与临床使用不适应、不匹配矛盾比较突出,乱办学、乱招生现象屡禁不止,导致了新聘用的护理人员素质参差不齐、整体下降。为此,江苏省一方面继续加大护理人员招聘力度,全省三级医院每年平均招聘护理人员50-100名左右,坚持公开、公平、公正原则,规范招聘程序,做到“逢进必考”,严格招聘标准,强化素质要求;另一方面,于2010年启动了“年青护士素质提高工程 ”,突出新进护士的护理知识技能和护患沟通的强化培训,确保临床一线护士质量。

    科学设置护理岗位,是科学合理使用护理人员的前提。针对临床上少数护理人员不愿意从事护理工作,想方设法调离护理岗位的现象,我省早在2004年就出台了《江苏省医院护理岗位设置名录(试行)》(苏卫医〔2004〕84号),规定了护理岗位的22个类别、37个具体岗位,不在护理岗位的护理人员不得享受护龄津贴,不得参加护理专业职称评审,有效地遏制了护士不规范的转岗行为。

    同工同酬政策是适应目前公立医院编制不合理的现状,公平使用护理人员、稳定护理队伍、调动护理人员积极性的重要保障。目前,我省二级以上医院绝大数都能做到编制内护士与编制外合同制护士同工同酬。同时,与公立医院改革试点工作相适应,我省相关部门正密切配合,积极探索新形势下的公立医院人员编制标准,从根本上解决这一问题。

    二、探索建立科学合理的护理服务模式

   “优质护理服务示范工程”活动的出发点和落脚点就是要改革护理服务模式,改变“只见疾病不见人”的传统护理服务模式,加强护患沟通,强化对患者的人文关怀。

    一是要把时间还给护士。在配齐配足配强临床一线护理人力同时,要清除不必要的非护理劳动,包括检验标本采集、收送等;要运用信息手段和表格式护理病历减轻护士的工作量;要建立规范化的静脉输液配置中心,把护士从繁重的输液工作中解放出来。现在,全省绝大多数二、三级医院都采用了表格式护理病历,极大地减轻了护士的文字工作量。今年6月,我厅又制定下发了《江苏省医疗机构静脉用药调配中心(室 )验收评价标准(试行)》,在全省推进静脉用药调配中心的建设。

    二是把护士还给病人。就是要让护士多与病人接触,提供整体护理服务,关心病人身心,加强护患沟通,与病人交朋友,在让病人体验更多人文关怀中增进护患友谊。要知道病人首先是人,是社会的人,家庭的人,要尊重他们,理解他们,同情他们,要让他们有宾至如归的感觉,适应住院环境。我省是全国较早开展整体护理的省份之一。

    三是建立责任护士制度。这是优质护理服务示范工程的一大亮点,也是转变护理服务模式的必然要求。责任护士制度要求每个病人从入院到出院全过程都由一个护士负责护理服务和管理,每个护士都负责一定数量的病人。要做到每个病人都知道负责自己的护士是谁,每个护士都明确自己对哪些病人负责。

    四是规范开展等级护理服务。等级护理是与病人的病情相适应的护理,这是关键。卫生部对等级护理服务内容、要求有明确的规定。既不能对等级护理服务内容和要求打折扣,也不能片面强调为病人提供洗头、洗脸、洗澡、洗脚等服务。鼓励病人自主生活、活动,减少不必要的生活照料,有利于促进病人康复。在这个问题上不能矫枉过正。要在给病人更多的人文关怀上下功夫。

    五是要大力开展专科护理服务。专科护理服务是在医学临床专业化发展的大背景下发展起来的、提供全面、系统、连续的专业化、技能化、精细化的护理服务。专科护理需要护士掌握较高的专业技能。专科护理服务对于提高护理服务技术含量、保证护理服务质量、提高临床治疗效果、促进病人康复等方面意义十分重大。

    六是积极发展社区护理、家庭护理。社区护理、家庭护理与医院护理有着许多不同的特点和需求。随着慢性病发病率的不断攀升,慢性病的社区康复与护理、家庭康复与护理需求快速增长。发展社区护理和家庭护理显得十分迫切。要在建立和完善城乡社区卫生服务体系过程中,高度重视社区护理、家庭护理事业的发展。目前,这项工作还没有引起足够的重视,更没有相关政策措施、标准规范加以引导。江苏省下一步要启动开展这项工作,研究制定相关政策措施和标准规范,引导社区卫生服务机构开展社区护理和家庭护理服务。

    七是给予病人全程护理关怀。护理服务不仅要关心病人住院护理服务,还要对出院后的病人给予关注。要建立和完善的病人出院时的护理和生活指导制度与出院病人回访制度,让病人在整个疾病治疗、康复过程中感受到护理关怀。

    三、探索建立科学合理的护理服务评价机制

    一是要把病人满意与否作为评价的首要目标和根本出发点。护理服务是为病人的服务,其服务的好坏、优劣,作为接受服务的一方(病人)有着切身的体验,是最有发言权的。因此,在护理服务评价中,要把病人认同不认同、满意不满意作为最重要的评价目标和指标。

    二是要关注护理人员的感受。调动护理人员的积极性是确保优质护理服务示范工程可持续发展的根本保证。在护理服务评价中,要关注护理人员的工作条件和环境是否得到改善,护理人员的劳动是否得到尊重,护理人员是否建立起职业的自豪感。

    三是要探索建立第三方评价机制。传统的病人满意调查都是以医院或行业自身评价为主,评价结果的客观公正性和社会认同度受到影响。要在护理服务评价中引入第三方评价,在建立科学合理的评价标准和指标体系的基础上,由社会认同的第三方对护理服务实施全面、客观、公正的评价。

    四是要探索建立持续评价制度。优质护理服务示范工程只有起点,没有终点,不能搞突击。对护理服务的评价也是如此。不能仅靠阶段性的一、两次评价就得出最终评价的结论。要探索建立持续的护理服务评价制度,包括医院自身评价、行业主管部门的评价、社会第三方评价都要分时段、长期坚持下去,形成一个固定的评价制度,以此不断总结经验,发现问题,改进工作,促进优质护理服务示范工程持续、健康发展。

    四、正确处理护理专业、护理事业和护理产业三者关系

    护理专业是护理学教育培训的范畴,是护理服务体系建设的源头,是护理学历教育 、 继续护理学教育、在职岗位技能培训和护理科研的结合,目标是培养更多更好的、合格的护理人才。要根据临床和社会需求,科学设置护理教育资源,并正确处理好护理专科、本科、研究生专业设置,形成合理的护理人才梯队。

    护理事业是护理学临床和社会实践的范畴,是护理服务体系的主体内容,是护理管理法规制度、护理管理体制、护理人力资源配备、护理服务标准规范、护理服务模式、护理服务质量保证的结合,目标是体现护理专业和护理人员的价值,为患者提供安全、高效、优质的护理服务。要建立和完善护理管理法律法规制度,严格护士准入制度。要建立科学合理的医院护理管理体制,体现护理的特殊地位和本质特征。要研究制定护理人力资源配备标准,合理配备护理人力资源。要进一步完善护理服务标准规范体系,深化分级护理内涵,落实责任护士制度。要改革护理服务模式,为病人提供全方位、体现人文关怀的整体护理服务。要建立和完善护理服务质量保证体系,确保护理服务安全。

    护理产业是护理学拓展社会功能的范畴,是护理服务体系的延伸部分,是护理服务物化的产品、特需护理服务、护理中的康复服务、护理保健服务或护理健康维护与促进的结合。护理产业以护理专业、护理事业为基础,充分体现了护理的社会保健和健康促进功能,是大众化的、生活化的护理服务行业,也是服务业新领域和重要组成部分,可以走市场化发展的路子。要适应人口老龄化和疾病谱的变化,产、学、研相结合,研究开发一批大众化、个性化的护理产品,提高慢性病患者和儿童、妇女、老年人等特殊人群的生命质量。要在保证基本护理服务的基础上,大力发展特需护理服务,满足特殊人群的特殊需求。要把护理服务拓 展到健康人群、亚健康人群,发挥护理服务在康复、健康促进中的作用,培养人群的健康生活方式,全面促进民族健康水平的提高。

    此外,在优质护理服务示范工程可持续发展过程中,要高度重视法律法规和政策体系的完善,包括严格的教育资质管理、严格的护理人员准入、严格的护理质量保证制度和科学合理职称体系、医保政策体系建设等。

 

                                   (全文见《中国护理管理》2011年12期)

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