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上海市交通大学医学院附属儿童医学中心——创新医护工作模式 打造专科护理特色

文章来源:【澳门新浦京官方正版】   时间:2014-01-21 09:50:41
  
 

“位、责、权相匹配”的人员岗位管理

    “位、责、权相匹配”的人力资源管理兼顾了效率和效益,其直接影响工作安全、品质和职业满意度。人力资源使用效率不高和效益不清是长期困扰护理人力资源管理的难点。经过调研,其问题在“位”层面,表现为岗位能级需求不清、结构比例不合理;在“责”层面,表现为职责、能力需求及绩效考评界定不清;在“权”层面,表现为奖金分配权重不合理。

    深化责任制护理的岗位内涵 责任制护理是“家庭为中心”儿科优质护理的前提。医院从1998年即坚持推行责任制护理模式,并确立了以责任护士为核心的岗位考核制度。2005年,将“家庭为中心”护理加入责任制护理的工作范畴中,在责任护士岗位职责和绩效评价中添加了“家庭为中心”护理、年龄相适应护理等相关内容,强化儿科护士在治疗性关系建立、疾病康复促进、健康教育、关爱、支持中的角色功能。

      强化能力为核心的岗位培训 “家庭为中心”护理需要责任护士具备较高的临床综合能力,其不仅包含了良好的专科护理技能,还包括有效的评判性思维能力和沟通能力。2001年,护理部首先启动了配合院级晋升体制的分层次和前瞻性培训。2003年,血液肿瘤科率先开展了以专科能力为核心的岗位适任培训和评价。2005年,结合“家庭为中心”护理项目开展,医院全面推进专科岗位适任培训和评价,并增添了不同年龄段儿童及家庭特点和需求、住院儿童及家庭需求和应对措施、高效的健康指导等方面的沟通能力培训。2010年,围绕岗位职责和能力需求,医院再次修正了与其相匹配的包括通科和专科在内的能力标准、培训和适任评价,期间强化了上岗前3个月~6个月的临床实践性培训和能力评价。责任护士上岗后,每年针对其应对高流量、高质量、高风险、新技术的能力,进行培训和考核,以确保护理人员核心能力的持续提升。

    促进位、职、权的进一步整合   2010年,医院围绕“位、职、权相匹配”,进一步对人力资源进行重整和建设,从临床护理人员结构、岗位结构、职责定位等方面进行了人力资源调研和需求分析。医院以岗位需求和设置为导向,以岗位工作职责和工作标准为核心,增补并整合了岗前培训­­——岗前临床能力评价——岗位绩效考核——奖金分配和能力进阶的制度和流程,从而完善了护理能力晋级评价体系和与之相匹的配岗位绩效考核体系。此外,护理部积极开展“凝聚力工程”。自2005年起,每年对注册护士进行工作满意度调查,并根据数据制订相应的策略,以提升护士工作满意度、增加护士留任、保证护理质量。2012年,医院通过信息化平台,探索建立全面和全程的岗位绩效考核指标,其中包含了岗位工作量、岗位工作性质和质量、患者及家属满意度等。

     目前,该院“位、责、权相匹配”的人员岗位管理取得初步成效。在2011年护士工作满意度测评中,支持性管理工作满意度首次跃居第一位,护士流失人数从2010年28人次大幅下降至9人次,原本是人力流失高发的急诊科在2011年中无一人流失。

“家庭为中心”的临床护理模式

    设信息平台 医院增设了与患儿照顾相关的信息内容,涉及安全照顾、舒适照顾、适龄性照顾、专科疾病照顾、风险告知等。同时,医院与相关部门合作,建立了有效通畅的信息渠道,如健康教育栏、沟通墙、联系箱、电话、网络、家长座谈会、家庭满意度测评等,从而提升了家庭对患儿照顾信息的分享和选择,并为医疗护理工作提供了建设性意见。

     推进家庭参与的合作性照顾项目 责任护士通过系统评估,确定了在患儿治疗和康复进程中,尤其是出院居家康复中,家长必须掌握的患儿照顾项目及必备知识和技能。责任护士通过积极的沟通,向家长解释其参与患儿照顾的重要性和必要性;应用讲解、示教、演练、提供书面材料等健康教育形式,有效指导家庭掌握照顾患儿的知识和技能;通过正确复述、回复演练等方式,确保其掌握相关知识和技能。

     开展危机时刻家庭陪护   在患儿接受侵入性操作、急救等危机时刻,让家庭对其进行陪伴。如在患儿进入重症监护室时,由资深护理人员与家长及时沟通,为家长提供患儿相关信息,并对家长进行安抚和支持,必要时带其入室探视,以减缓家庭和患儿的分离性焦虑。

    开展多团队合作项目 在疑难复杂患儿较多的专科,由责任护士牵头,联合医生、营养师、药剂师、社工等多学科合作开展团体健康教育、心理辅导等项目,由相关人员提供专业多角度咨询,满足家庭全方位需求。

建立随访系统   在收治重症和慢病的专科,建立系统出院随访系统,由相对固定的资深护理人员通过电话、网络等平台,持续关注和支持患儿和家庭,必要时为患儿转介需要的医疗资源,减少家庭居家照顾的困扰和风险。

“合作式”的医护工作模式

      设置总责任护士岗位   2011年,医院血液肿瘤科、心内科、骨科探索性地增设了总责任护士岗位,制订了总责工作职责、工作标准和工作流程。同时,在责任护士的基础上增加了医护合作护理、护护合作护理、全程护理等相关职责和绩效内容,强化了责任护士在疾病预防和健康促进、家庭代言、咨询、协调与合作等方面的角色功能。

    挑选总责任护士人选 医护合作是建立在信任、尊重、专科化和自主实践基础上的。护士长分别与各科主任、医生等进行交谈,了解科室的需求,并向其解释总责任护士岗位的意义和职责。在得到科主任、医生的认可和支持后,根据护士的专科能力、沟通能力、评判性思维能力、价值观等,由医生投票,选出总责任护士,使其与病区医师相对固定。

    探索医护合作工作模式   总责任护士在医护合作中的主要工作包括参与医疗查房,了解每个患儿的诊疗计划,与责任护士和患儿家长沟通,提供及时的医疗护理信息等,从而使家庭有效参与医疗护理的决策。同时,还包括巡视病区患儿,对危重、疑难和问题患儿及家长进行重点宣教和指导,发现问题及时联络床位医生,跟踪问题的解决情况,以及负责预约患儿入院,安排出院患儿后续康复随访,为出院患儿及家长提供电话随访和咨询,建立随访档案等。

                    

                              摘自《健康报》6月21日第7版


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