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慢病管理全程化 提升优质护理的内涵

文章来源:【澳门新浦京官方正版】   时间:2014-01-21 10:14:07
  

 自2010年卫生部倡导开展“优质护理服务示范工程”以来,浙医一院肾病二病区成为第一批优质护理服务示范病区。护士长组织全体护士制定了规范慢病管理的整套方案,配合医生一起对患者实施更专业的指导、诊治和照护。

    一、建立健康档案,保证门诊、病房及出院后随访管理的连续性   依托医院信息化管理的平台,建立数据库,派出护士常驻门诊和医生一起负责落实病人的随访管理工作和专病门诊的开展,护士在门诊承担了电话随访、病人的营养评估、饮食指导、疾病用药指导及并发症防治宣教等工作,并和医生一起完善病人的随访资料及统计工作。

    二、积极培养专科护士 , 提高护士专科护理能力    通过开展各种学术讲座、鼓励护士积极参加各种学习班、举办专科会议、组织护理沙龙等,不断提高护士的专科护理能力。高年资护士及带教老师通过自己选择,与专病门诊的医生结对,一起开展对各种类型肾脏病的诊治和研究工作。糖尿病质控护士和主攻糖尿病肾病的医生结对,对营养管理有兴趣的护士和慢性肾功能不全专业医生携手,6位腹透专职护士和腹透医生组成了腹透小组,对450多位腹透病人进行培训及门诊随访管理……护士与专病门诊的医生一起看门诊,病人在医生处就诊后不需挂号,再到护士处进行咨询,接受相关疾病知识的教育,以便更好地落实治疗方案及回家做好自我疾病监测和定期随访。

    三、规范健康教育工作,让宣教更全面、更科学

    1. 建立健康教育清单,落实责任护士负责制   因为有夜班轮休,为了保证健康教育的连续性,病区制定了健康教育清单,责任护士组内固定,每2-3个护士在上班时相对固定负责7-8位病人,当班时责任到人,做好病情及工作交接班,每天落实一部分宣教的内容,后一天的对前一天的宣教内容进行复核及重复讲解,出院前完成该病人所有需要落实的宣教工作。

    2. 健康教育内容标准化   针对肾脏病中心收治的不同病种肾病,病区制作了系列的健康教育课程PPT,保证了宣教内容的一致性和科学性,所有护士对相关内容进行学习,组织了授课比赛,不断提高对病人的讲解水平。

    3. 健康教育方式多样化   病区每周有二次固定时间的健康教育大课,另外根据相关病人数不定期进行小范围授课和讨论讲解,由责任护士负责落实一对一的查漏补缺及疑问解答。病区备有几十种宣教资料供病人随手取阅。每年的肾友会上,积极配合治疗、勇于战胜疾病的患者、悉心照料的家属,甚至一些自我管理不佳导致并发症发生的患者都上台现身说法,给许多肾病患者以信心。

    4. 健康教育工作的持续质量改进   病区成立了健康教育小组,不断收集完善健康教育资料,对实施的效果进行评价及收集病人对健康教育的满意度进行分析改进,组织健康教育授课比赛,交流不同层次病人的培训经验,总结护理干预后疾病控制的效果等。

    通过近一年的实施,病人的门诊随访率大大提高,目前狼疮性肾炎随访率从67.8%提高到85.7%,IgA肾病的随访率从48.6%提高到92.5%,肾病综合征的门诊随访率从81.5%提高到96.2%,腹膜透析病人的随访率在98%以上,肾移植的门诊随访率从92.8%上升至98%以上。

                                    浙江大学医学院附属第一医院 殷晓虹   冯志仙

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